鉱山保安

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鉱山保安法令に係る届出・報告様式
               
区分 様式 形式(サイズ)
特定施設の届出 (様式1)工事計画届  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(16kb)
  【様式1】鉱煙発生施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(121kb)
  【様式2】粉じん発生施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(99kb)
  【様式3】石綿粉じん発生施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(66kb)
  【様式4】坑廃水処理施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(140kb)
  【様式5】ダイオキシン類発生施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(108kb)
  【様式6】騒音発生施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(31kb)
  【様式7】振動発生施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(31kb)
  【様式8】水道水源特定施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(30kb)
  【様式9】揮発性有機化合物排出施設(設置・変更)  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(84kb)
(様式2)施設使用開始又は廃止届  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(18kb)
保安管理体制の届出 (様式3)保安統括者又は保安管理者の選任又は解任届  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(18kb)
(様式4)保安統括者又は保安管理者の代理者の選任届  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(18kb)
(様式5)作業監督者の選任又は解任届  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(18kb)
(様式6)鉱山労働者代表の選任又は解任届  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(18kb)
各種報告 (様式7)災害報告  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(20kb)
(様式8)災害月報  xlsファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます EXCEL形式(66kb)
(様式9甲)粉じん濃度の測定結果に基づく作業環境評価結果報告  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(19kb)
(様式9乙)石綿粉じん濃度の測定結果に基づく作業環境評価結果報告  docファイルダウンロード:別ウィンドウで開きます WORD形式(20kb)
電気関係報告規則による届出
  • (鉱山におけるPCB含有電気工作物の届出は以下のとおり。)
            
区分 様式 形式 記入例
設置 (様式第13の2)
ポリ塩化ビフェニル含有電気工作物設置等届出書

WORD形式
(25kb)
PDF形式
(574kb)
変更 (様式第13の3)
ポリ塩化ビフェニル含有電気工作物変更届出書

注1 設置届(様式第13の2)の届出を行ったもののうち、
次の事項のいずれかに変更があった場合は、変更届(様式
第13の3)の届出が必要です。

  イ)設置者の氏名(設置者が法人にあっては、その名称)
  ロ)設置者の住所
  ハ)事業場の名称
  ニ)事業場の所在地
  ホ)当該電気工作物の使用状態(設置又は予備の別)
 
WORD形式
(23kb)
PDF形式
(465kb)
廃止 (様式第13の4)
ポリ塩化ビフェニル含有電気工作物廃止届出書

WORD形式
(25kb)
PDF形式
(534kb)
事故 (様式第13の5)
電気工作物の絶縁油漏洩に係る事故届出書

WORD形式
(24kb)
PDF形式
(542kb)
管理状況 (様式第13の6)
高濃度ポリ塩化ビフェニル含有電気工作物管理状況届出書

WORD形式
(48kb)
PDF形式
(532kb)
管理状況変更 (様式第13の6)
高濃度ポリ塩化ビフェニル含有電気工作物管理状況変更届出書

注2 直近に届け出した管理状況届出書に記載している高濃度
ポリ塩化ビフェニル含有電気工作物の廃止予定年月日を変更し
た場合も、変更の都度、管理状況届出書(様式第13の6)
の届出が必要です。

WORD形式
(47kb)
PDF形式
(545kb)
作業監督者の資格取得に関する情報
お問い合わせ先
関東東北産業保安監督部東北支部鉱山保安課
住所 〒980-0014仙台市青葉区本町3-2-23仙台第2合同庁舎
TEL 022-263-1111(内線5041)/ 022-221-4962(直通)
FAX 022-224-4370

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